Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]
Вопрос: Какие еще могут быть проведены тесты и измерения?
Ответ: Все зависит от врача, к которому вы обратились. По данным исследования, проведенного недавно в Сиэтле, штат Вашингтон, имеется мало согласия среди специалистов, какие тесты следует проводить, чтобы определить один из трех основных видов боли в спине. Даже врачи одной и той же специальности зачастую расходятся в мнениях по поводу диагностической ценности того или иного конкретного теста.
Вопрос: Используется ли при обследовании позвоночника рентгеновское излучение?
Ответ: Врачи называют рентген «черно-белое кино». Обычный рентгеновский снимок уже потерял былую популярность у ортопедов, так как во многих случаях он не дает возможности определить источник хронической боли. На снимке весьма отчетливо видна кость, но очень трудно разглядеть изменения в мягких тканях — мышцах и связках, а также нервах. Что же касается патологии дисков, то, как утверждает д-р Роберт Д. Крейн, радиолог из Медицинского центра Вирджинии Мейсон в Сиэтле, костная ткань должна быть разрушена болезнью почти наполовину, чтобы на рентгеновском снимке можно было заметить отчетливые признаки заболевания.
Вопрос: Поэтому рентген вообще не следует использовать?
Ответ: Эксперты утверждают, что рентгеновские снимки по-прежнему играют ведущую роль в диагностике, если имеет место перелом и некоторые другие виды повреждений костной ткани. И, несмотря на недостатки этого метода, многие врачи, включая хиропрактиков, при первом визите к ним больного направляют его на рентген.
Вопрос: Существуют ли другие техники, которые оказываются более эффективными при диагностике?
Ответ: Да. существуют. Компьютерная томография — намного более современный метод, чем рентген, но есть еще более прогрессивный вид диагностики — магнитно-резонансное исследование (МРИ). Однако оба метода очень дорогие, особенно МРИ, и не всякому могут оказаться по карману. Есть и другие виды диагностической техники, которые были изобретены специально для диагностики заболеваний спины. Среди них такие, как дискография и миелография, которые позволяют исследовать повреждения дисков. Оба вида мы подробнее опишем во 2-й главе книги. Однако сразу отметим, что ни одна из означенных процедур не является ни абсолютно безопасной, ни безболезненной, а потому эти тесты должны назначаться только при наличии достаточных к ним оснований.
Вопрос: Какими средствами можно установить повреждение нервов?
Ответ: Существует специальная техника — электромиография (ЭМГ), которая измеряет крошечные электрические разряды, происходящие в мышечных волокнах. Кроме того, при помощи ЭМГ тестируется состояние нервов — измеряется скорость проведения ими электрических сигналов. Этот тест назначают, если пациент жалуется на онемение и слабость в руках и ногах и предполагается нарушение функции мышц или нервов. Он также может дать указание на воспаление в мышцах или изменение их структуры. Если мышцы ослаблены на определенном участке тела, это может быть следствием повреждения нерва. Например, диск может сдавливать прилежащий к нему нерв.
Вопрос: Как осуществляется электромиография?
Ответ: На первом этапе в мышцы вводятся миниатюрные иглы, и пробегающий по ним электрический ток дает изображение на экране осциллоскопа. Во второй части теста на кожу помещают электроды для изучения нервной реакции, и на нерв подается легкий электрический разряд, чтобы определить, с какой скоростью нерв проводит электрический импульс.
Вопрос: Теперь-то, наверное, вы назвали все методы, больше ничего не осталось?
Ответ: Нет, отчего же? Есть немало других процедур, начиная от анализов крови и мочи и заканчивая сложными методами исследования нервной системы, которые могут помочь в постановке диагноза, и о них мы еще поговорим подробнее. Однако стоит отметить, что в Соединенных Штатах Америки применение тех или иных диагностических и лечебных процедур регламентируется законом. В 1994 году комиссия экспертов, созванная по инициативе Агентства США по контролю законности в здравоохранении, выработала решение о том, что никакие дополнительные тесты не должны проводиться в течение первых трех или четырех недель заболевания, если ничто в состоянии пациента, вкупе с его историей болезни, не дает веских оснований подозревать у него повреждение нервов, опухоль, перелом или смещение позвонков.
Глава 2. Механические причины боли в спине
Вопрос: Вы упоминали о факторах, вызывающих боль в спине, таких, как работа или избыточный вес. Но хотелось бы знать, как именно это происходит и почему спина начинает болеть.
Ответ: Как уже говорилось, зачастую трудно указать точно, какова причина боли в спине. Согласно исследованиям Огастеса Уайта, на которого мы уже не раз ссылались, в 85 % случаев боли в спине нельзя быть уверенными в правильной постановке диагноза. В книге «Ваша больная спина» О. Уайт пишет: «Если подходить со строго научных позиций, мы видим, что современная медицина в состоянии достоверно диагностировать всего лишь около 15 % случаев острой боли в спине». Эта глава нашей книги будет посвящена наиболее распространенным и вместе с тем самым трудным для диагностики разновидностям боли в спине: это надрыв и растяжение связок, напряжение и судороги в мышцах, а также проблемы с межпозвонковыми дисками. Эти причины боли называют «механическими», так как они связаны с нарушением механики позвоночника. Для начала мы опишем эти состояния и способы их консервативного лечения — то есть лечения, не требующего оперативного вмешательства. В 3-й главе мы коснемся более редких заболеваний, а в 4-й будем говорить о хирургических методах лечения заболеваний позвоночника.
Вопрос: Итак, почему так мало известно и о причинах, и о лечении боли в спине?
Ответ: Тому есть много объяснений. По данным доктора медицины из Вашингтонского университета, известного специалиста по проблеме болей в спине Ричарда А. Дейо, главное препятствие в диагностике заболеваний позвоночника состоит в том, что зачастую между жалобами пациентов, и результатами анализов и данными инструментального обследования настолько слабые связи, что трудно соотнести все это и поставить окончательный диагноз. Люди, страдающие от невыносимой боли в спине, могут получить рентгеновский снимок, свидетельствующий об их абсолютном здоровье, и наоборот, у 20–30 % людей, никогда не предъявлявших жалоб на боли в спине, на снимках отчетливо видны «проблемные» диски. Но если вы не знаете, от чего, собственно, надо лечить больного, то как же назначить ему правильное лечение? Далее, известно, что во многих случаях боли проходят сами по себе. Психосоциальные факторы, которые столь часто утяжеляют течение болезни и мешают процессу выздоровления, иногда могут с не меньшим успехом способствовать и исцелению; но как, скажите на милость, исследовать столь трудноуловимую «материю» и как ее учесть в клинической практике? Наконец, спрашивает Дейо, по каким критериям оценивать результаты лечения? Никто, за очень редкими исключениями, еще не умирал от боли в спине как таковой, но и никто — почти никто! — не излечивался от нее окончательно. Снижается, как правило, интенсивность болей, боль «отпускает» человека, но все равно в конце концов из всех клиник и школ он так и выходит со своей «слабой» спиной, с ограниченной подвижностью и с готовностью к повторению приступа боли, который атакует неожиданно и, как нам всегда кажется, «в самый неподходящий момент».
Вопрос: Но если врачи не знают причин болезни, то как они могут лечить ее?
Ответ: Можно сказать, что лечение «механических» болей в спине осуществляется в какой-то мере методом проб и ошибок, однако со временем способы и направление поиска непрерывно совершенствуются, и это вселяет надежду. К счастью, как заметил по этому поводу Огастес Уайт, «мы, медики, сегодня намного лучше умеем лечить вашу спину, чем понимать причины, заставляющие ее болеть».
Вопрос: Ну хорошо. Никто не знает настоящих причин боли в спине. Но ведь есть какие-то предположения?
Ответ: Само собой разумеется. Большинство опрошенных докторов, без сомнения, скажут вам, что, как убеждает их личный опыт, чаще всего боль в спине имеет причиной повреждение связок или мышц, нарушение целостности межпозвонковых дисков, а также износ материала диска или отростков позвоночных дуг. Например, Стивен Хохшулер, доктор медицины, хирург-ортопед и один из основателей Техасского института спины, в своей книге «Здоровая спина» уверяет нас с вами, то 80 % всех случаев боли в спине объясняются годной из трех причин: растяжение мышц и связок спины, грыжа диска и деформация суставных отростков. Другие врачи еще больше сужают свой диагноз. Роберт Л. Суизи, доктор медицины, директор Центра артрита и боли в спине в Санта Монике, штат Калифорния, пытается уверить нас в том, что около 95 % всех случаев боли в нижней части спины возникают из-за растяжения связок между 4-м и 5-м поясничными позвонками! Такая определенность явно расходится с мнением О. Уайта о том, что точный диагноз ставится только в 15 % случаев. Но он-то, как мы помним, подходит к этой проблеме со строго научных позиций. Комментарии, по-видимому, излишни…
